ADOPA, Vol. 3, No. 3, septiembre-diciembre, 2025 • ISSN (en línea): 2960-7582 • Sitio web: https://adopa.pediatriadominicana.org/index.php/adopa
López Diplán LK, Brache Canela JA, Vidal Morales E, Alcántara Minaya M. Análisis de los factores que influyen en el éxito del tratamiento del pie equinovaro idiopático con el método Ponseti. ADOPA. 2025;3(3):7-21. Disponible en: https://adopa.pediatriadominicana.org/index.php/adopa/article/view/77
Introducción: El pie equinovaro idiopático es una deformidad congénita tratable mediante el método Ponseti, un procedimiento no invasivo con tasas de éxito superiores al 90%. No obstante, el éxito final del tratamiento puede depender de varios factores, como el seguimiento continuo de las consultas, el uso apropiado de las barras ortopédicas, el grado de la deformidad, entre otros. En la República Dominicana, donde existen solo cuatro centros especializados en el tratamiento del mismo, esta adherencia al tratamiento podría verse comprometida.
Objetivo: Analizar los factores que influyen sobre el éxito final del tratamiento del pie equinovaro idiopático en pacientes de 0 a 2 años tratados con el método Ponseti en la Clínica Ponseti, durante el período enero 2019 - diciembre 2020.
Método: Se realizó un análisis observacional, descriptivo y transversal mediante la revisión de expedientes clínicos de 53 pacientes tratados entre enero del 2019 y diciembre del 2020. Se recopilaron datos como sexo, edad, número de yesos, tenotomía, presencia de recidivas y adherencia al seguimiento.
Resultados: El 69.8% de los pacientes mantuvo un seguimiento continuo, mientras que el 30.2% no lo hizo. El 47.2% logró un éxito final, con una relación significativa con el seguimiento continuo (p < .001). Además, el 35.9% desarrolló recidivas, las cuales fueron atribuibles mayormente por la falta de adherencia al uso de las barras ortopédicas.
Conclusiones. El éxito final del tratamiento del pie equinovaro mediante el método Ponseti está influenciado por múltiples factores, siendo el seguimiento continuo y la adherencia al uso de las barras ortopédicas los más determinantes. La principal causa de recidivas fue la falta de cumplimiento con la fase de mantenimiento, más que fallas inherentes al método.
Introduction. Idiopathic clubfoot is a congenital deformity that can be treated with the Ponseti method, a non-invasive procedure with success rates above 90%. However, the final success of the treatment may depend on several factors, such as continuous follow-up, proper use of foot abduction braces, severity of the deformity, among others. In the Dominican Republic, where there are only four specialized centers for this treatment, adherence to therapy may be compromised.
Objective. To analyze the factors that may have an influence on the final success of idiopathic clubfoot treatment in patients aged 0 to 2 years treated with the Ponseti method at the Clínica Ponseti between January 2019 and December 2020.
Method. A descriptive, observational, and cross-sectional analysis was conducted through the review of medical records of 53 patients treated between January 2019 and December 2020. Data collected included sex, age, number of casts, tenotomy, presence of relapses, and adherence to follow-up.
Results. 69.8% of patients maintained continuous follow-up, while 30.2% did not. Final treatment success was achieved in 47.2% of patients, with a significant association with continuous follow-up (p < .001). Additionally, 35.9% experienced relapses, mostly attributable to non-adherence to the use of foot abduction braces.
Conclusions. The final success of idiopathic clubfoot treatment using the Ponseti method is influenced by multiple factors, with continuous follow-up and adherence to orthopedic brace use being the most determining. The main cause of relapses was poor compliance to the maintenance phase, rather than any failure inherent to the method.
El pie equinovaro, también conocido como pie zambo, es un defecto congénito idiopático que se caracteriza por una pronación del antepié, aducción del mediopié, inversión de la articulación subastragalina/retropié y flexión plantar del astrágalo en el tobillo1. Cady et al. resaltan que es el defecto congénito musculoesquelético grave más común en el mundo2. Se estima que nacen anualmente unos 120 000 niños con pie equinovaro congénito, y el 80 % de estos casos ocurre en países en desarrollo3.
Su tratamiento estriba en el método Ponseti, el cual consiste en una colocación de yesos en serie, una tenotomía de Aquiles, vendaje y, por último, la colocación de aparatos ortopédicos2, evitando así la necesidad de optar por métodos quirúrgicos. El mismo fue desarrollado en 1948 por el Dr. Ignacio Ponseti en la Universidad de Iowa. Se caracteriza por ser simple y altamente efectivo, con tasas de corrección inicial superiores al 90 %4. Es por esto que es descrito como el tratamiento más eficaz, ofreciendo la corrección más segura, efectiva y menos costosa; por ende, se ha convertido en el estándar de oro para corregir el pie equinovaro congénito5.
Se prefiere utilizar este método en lugar de optar por cirugía ya que esta “reduce significativamente las complicaciones de la cirugía prolongada, como la rigidez y la artritis del pie en la edad adulta”, y logra “mejores resultados morfológicos, funcionales y radiológicos a largo plazo”5. El método Ponseti es más conservativo y costo-efectivo, factor que incide de manera importante en la decisión de los ciudadanos dominicanos que cuentan con situaciones económicas menos favorables.
Uno de los obstáculos más preocupantes en cuanto al trayecto hacia el éxito final del método Ponseti es la alta tasa de recidivas. Actualmente, los factores específicos asociados a estas no están bien definidos. Mientras unos estudios estiman que no existe correlación entre variables como el género, número de yesos, lado de afectación, tenotomía o puntuación de Pirani5, otros, como el estudio realizado por Rangasamy et al., muestran todo lo contrario6. Si bien varios estudios indican que el porcentaje de recidivas es muy mínimo o nulo, otros estudios como el realizado por Maghfuri y Alshareef obtuvieron una tasa de recaída que osciló entre el 3.2 % y 34.2 %7.
La República Dominicana, hasta el momento, cuenta con tan solo cuatro centros especializados en el método Ponseti para la corrección del pie equinovaro. Por esta razón, pacientes alrededor de todo el país tienen que migrar hacia estos centros para recibir su tratamiento, el cual, en la primera fase, requiere visitas semanales, y en la de mantenimiento, que es la más prolongada, requiere visitas periódicas a lo largo de un lapso de cuatro años. La necesidad de trasladarse a estos centros de manera continua puede dar lugar a una pérdida o abandono del seguimiento, y junto a los factores de riesgo mencionados, pueden favorecer la aparición de recidivas.
La clínica Ponseti del Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras recibe un alto flujo de pacientes que acuden desde todas las provincias del país, lo que causó el interés de investigar sobre aquellos factores que influyen sobre el éxito del tratamiento, con la finalidad de disminuir las recidivas y fortalecer la adherencia al tratamiento por parte de los pacientes.
Analizar los factores que influyen sobre el éxito final del tratamiento del pie equinovaro idiopático en pacientes de 0 a 2 años tratados con el método Ponseti en la Clínica Ponseti, durante el período enero 2019 diciembre 2020.
Identificar los factores clínicos asociados a un mejor pronóstico utilizando el método Ponseti.
El estudio es de carácter observacional y descriptivo de tipo transversal. Se realizó una revisión de los expedientes clínicos de los pacientes diagnosticados con pie equinovaro idiopático tratados con el método Ponseti almacenados en la Clínica Ponseti, correspondientes al período de enero del año 2019 a diciembre del año 2020. Se recopilaron datos demográficos como el sexo y la edad del paciente, junto al número de yesos, la realización de tenotomía y la presencia o no de recidivas, los motivos de las recidivas, si mantuvieron el seguimiento de las consultas y si culminaron el tratamiento.
Los datos recolectados fueron ingresados y almacenados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel, diseñada específicamente para este estudio. La base de datos fue estructurada para permitir la organización y clasificación de las variables de manera numérica. Al recopilar todos los datos necesarios para la investigación, procedimos al análisis estadístico y a la realización de los cálculos comparativos utilizando el software Jamovi (versión 2.6.17). Los resultados descriptivos se realizaron mediante Jamovi y Microsoft Excel, proporcionando una interpretación precisa y digerible de los mismos.
Figura 1. Distribución de acuerdo con el sexo
Fuente: expedientes clínicos.
Figura 2. Distribución de acuerdo con la edad en meses
Fuente: expedientes clínicos.
Figura 3. Distribución de acuerdo con la escala de Pirani inicial y la escala de Pirani final
Fuente: expedientes clínicos .
Figura 4. Distribución de acuerdo con la cantidad de recidivas
Fuente: expedientes clínicos.
Figura 5. Distribución de acuerdo con el motivo de recidivas
Fuente: expedientes clínicos.
Figura 6. Distribución de acuerdo con el seguimiento a las consultas
Fuente: expedientes clínicos.
Figura 7. Tasa de acuerdo con el éxito final del tratamiento
Fuente: expedientes clínicos.
Tabla 1. Distribución de las características clínicas de los pacientes
| Variable | Categoría | n (%) |
|---|---|---|
| Tratamiento previo | Sí | 13 (24.5%) |
| No | 40 (75.5%) | |
| Tenotomía de Aquiles | Sí | 32 (60.4%) |
| No | 21 (39.6%) | |
| Número de yesos aplicados | 1-2 | 12 (22.6%) |
| 3-4 | 30 (56.6%) | |
| 5-6 | 10 (18.7%) | |
| 10 | 1 (1.9%) |
Tabla 2. Resultados de la prueba t de Student entre el número de recidivas y el éxito final del tratamiento
Tabla 3. Resultados de la prueba de chi-cuadrado entre aquellos pacientes que recibieron tratamiento anteriormente y el éxito final
Tabla 4. Resultados de la prueba de chi-cuadrado entre el seguimiento de las consultas y el éxito final
Tabla 5. Resultados de la prueba t de Student entre la escala inicial y final de Pirani y la aparición de recidivas
Tabla 6. Resultados de las correlaciones no significativas
En nuestra muestra, se observó un predominio del sexo masculino, representando el 75.5 % (n=40) de los pacientes, mientras que el sexo femenino correspondió al 24.5 % (n=13). Este hallazgo coincide con las investigaciones de Mousa et al., donde el 61.5 % de los pacientes eran del sexo masculino8. En cuanto a la edad de inicio del tratamiento, el 56.6 % de los pacientes (n=30) inició el método Ponseti entre los 0 y 2 meses, seguido por el grupo de 3 a 4 meses con un 13.2 % (n=7). Resultados similares fueron descritos por Ballast y Moreta, quienes identificaron que el mayor porcentaje de pacientes tratados se encontraba entre 1 y 2 meses de edad (46.6 %)3.
Con respecto a la severidad inicial, el 67.9 % de los pacientes (n=36) presentó una puntuación de 6 en la escala de Pirani, lo que representa la forma más severa de la deformidad. En contraste, Hu et al. reportaron un puntaje promedio inicial de 4.98±1.335. Al final del tratamiento, el 26.4 % (n=14) presentó una puntuación final de 1.0, y el 20.8 % (n=11) una puntuación de 2.0. Estos resultados son comparables a los obtenidos por Sharma R et al., quienes describieron puntajes finales entre 1.5 y 2.09. En cuanto a la recurrencia, el 35.9 % (n=19) de los pacientes presentó recidivas: 28.3 % (n=15) con una sola recidiva, y 7.6 % (n=4) con dos o más. Estos resultados se asemejan a los reportados por Kuzma et al., donde el 40 % de los pies tratados presentaron recidiva10. De estos pacientes, el 92.6 % (n=17) de las recidivas se atribuyeron al mal uso de las barras ortopédicas, mientras que el 7.4 % (n=2) a rigidez del miembro inferior afectado. Este porcentaje de incumplimiento supera al reportado por Hu et al., quienes informaron una tasa del 33.1 %5.
La mayoría de los pacientes sí cumplieron con el seguimiento de las consultas, representando el 69.8 % (n=37), mientras que el 30.2 % (n=16) no mantuvo seguimiento adecuado. Con respecto al éxito final del tratamiento, el 47.2 % (n=25) logró un resultado exitoso, en contraste con el 52.8 % (n=28), que no lo obtuvo. Estos resultados son significativamente inferiores a los de la revisión sistemática realizada por Maghfuri y Alshareef, en la que seis de nueve estudios reportaron tasas de éxito superiores al 90 %7. El 75.5 % (n=40) de los pacientes no había recibido tratamiento previo con el método Ponseti en otra institución. No se encontraron estudios previos que analizaran este parámetro, lo que sugiere un área potencial para futuras investigaciones. La tenotomía percutánea del tendón de Aquiles se realizó en el 60.4 % (n=32) de los casos, mientras que el 39.6 % (n=21) no la recibió. Sharma S et al. reportaron una tasa mayor de tenotomías, con un 74.4%11.
En cuanto al número de yesos utilizados, la mayoría de los pacientes (56.6 %, n=30) requirió entre 3 y 4 yesos. Un 22.6 % (n=12) necesitó entre 1 y 2 yesos. Mohsenh et al. encontraron un número medio de 4.05 ± 1.37 yesos, lo cual es comparable con nuestros hallazgos12. Desde el análisis estadístico, se identificaron asociaciones significativas entre el número de recidivas y el éxito final del tratamiento (p < 0.001), así como entre el haber recibido tratamiento previo con el método Ponseti y el éxito final (p < 0.001). También se encontró una relación significativa entre el seguimiento de consultas y el éxito final (p < 0.001). Sin embargo, no se identificó una relación significativa entre la escala de Pirani inicial y la aparición de recidivas (p = 0.301), aunque sí se encontró una relación entre la escala de Pirani final y la presencia de recidivas (p = 0.006). Este resultado contrasta con lo reportado por Hu et al., quienes sugieren que la escala de Pirani inicial predice la aparición de recidivas5.
No se hallaron relaciones significativas entre el número de yesos y la aparición de recidivas (p = 0.946), ni entre la realización de tenotomía y el número de recidivas (p = 0.481), coincidiendo con los hallazgos de Hu et al.5 De igual manera, no se encontró una asociación entre el número de recidivas y el seguimiento de consultas (p = 0.567).
El éxito final del tratamiento del pie equinovaro idiopático mediante el método Ponseti depende de múltiples factores, entre los cuales destacan la adherencia al uso de las barras ortopédicas durante la fase de mantenimiento y el seguimiento continuo en las consultas. Si bien es cierto que intervenciones como la tenotomía forman parte del protocolo estándar, su relación con las recaídas no fue tan significativa como la adherencia al tratamiento. Estos hallazgos resaltan la necesidad de fortalecer la orientación a los pacientes y sus familias y garantizar condiciones que favorezcan el acceso sostenido a los centros especializados, con el fin de reducir las tasas de recaída y mejorar los resultados a largo plazo.
Entre las limitaciones del estudio se incluyen el tamaño de la muestra, el diseño observacional y la posible variabilidad en la interpretación de la escala de Pirani. Se recomienda que futuras investigaciones incluyan un mayor número de pacientes, seguimiento a largo plazo y consideren aspectos sociales y educativos que influyen en la adherencia al tratamiento.
En esta investigación se conservaron todos los principios bioéticos de acorde al “Manual de Ética de la Investigación de la Universidad Iberoamericana”. No se utilizaron los nombres ni otros datos personales de los pacientes. Este estudio tiene como objetivo contribuir de manera positiva tanto a la sociedad como a la comunidad científica.
Los autores no tienen conflicto de interés en la realización de este estudio.
Este estudio no recibió financiación externa.
Esta investigación es original y no ha sido sometida ni aceptada para publicación en ninguna otra revista. El contenido no cuenta con plagio ni violación de derechos de autor.